Лечение онкологических заболевших считается радикальным, когда опухоль удалена в районе здоровых тканей вместе с зонами метастазирования или когда образование с метастатическими узлами совершенно исчезло под воздействием лучевой энергии. Если лечение не достигло такого результата и привело лишь к временному улучшению, оно называется паллиативным. Лечение, которое направлено на уничтожение отдельных симптомов, а не на саму опухоль, называется симптоматическим.
С окончанием радикального лечения заболевшие считаются первично излеченными. Факт стойкого излечения устанавливается после пятилетнего наблюдения заболевшего, не отметившего проявления рецидива или метастаза. Все онкологические заболевшие подлежат контролированию в специализированных онкологических больницах.
Злокачественные опухоли могут рецидивировать и после радикального лечения. Частота рецидивирования и метастазирования зависит от стадии заболевания и формы опухоли. Но полной гарантии от их появления после радикального лечения даже в ранних стадиях нет.
В настоящее время для лечения раковых больных применяются следующие способы:
- хирургический
-лучевой,
-химиотерапевтический,
-гормональный,
-биотерапия.
Они могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании двух или трех способов лечения. Комбинация этих методов может быть самой различной: хирургический и лучевой метод; лучевой, хирургический и химиотерапевтический, и др.
По современным представлениям, самыми перспективными для большинства локализаций злокачественных опухолей являются комбинированные и комплексные способы лечения. Под комбинированным способом нужно понимать применение двух разнообразных по характеру воздействий, направленных на местно-регионарные очаги. Например: сочетание двух способов излечивания, хирургического и лучевого (до или после операции). Под комплексным лечением имеют ввиду применение в той или иной очередности ряда разнообразных лечебных мероприятий, обладающих разным местно-регионарным и общим воздействием на организм. Например: комбинация оперативно-лучевых способов с химиотерапией или гормонотерапией.
Итак рассмотрим более подробно такие способы лечения:
• Хирургическое лечение
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Биотерапия
Хирургическое лечение.
Хирургического излечивания опухолей встречается в медицинской литературе Древнего Египта, Китая, Индии, трудах Гиппократа, Галена, Рази, Ибн-Сины. Хирургическое лечение некоторых онкологических заболевших проводилось в Европе в 15-18 веках. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что оперативное лечение является очень важным и нужным этапом лечения рака. Но все-таки с помощью оперативного удаления злокачественной опухоли часто нельзя полностью избавиться от заболевания. Чем больше новообразование, тем больше риск метастазов.
Радикальная операция осуществляется в как правило на ранних стадиях заболевания, а также при местно-распространенной опухоли после предварительной эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная (не вылечивающая, но облегчающая состояние заболевшего) операция устремлена на уменьшение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции значительно облегчают состояние заболевших (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т.д.). Вариантом оперативного лечения может быть криогенная деструкция рака, производимая в качестве радикального или паллиативного воздействия.
При проведении хирургического удаления злокачественной опухоли может быть повреждение опухоли и попадание клеток в кровеносное русло, что приводит к росту новых колоний опухолевых клеток. Поэтому совместно с хирургическим удалением первичной опухоли традиционно применяют и химиолучевую терапию.
Лучевая терапия.
Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию злокачественных новообраваний (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга , рак шейки матки и др.) самостоятельно или в комплексе с операцией, химиотерапией. Применяют разнообразные методы лучевой терапии (дистанционную гамматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т.д.).
Химиотерапия.
Химиотерапия в настоящее время является важнейшим способом лечения при раке. Химиотерапию назначают для уменьшения массы раковой опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов. В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных раковых опухолях с дальнейшим продолжением лечения после операции (неоадъювантная химиотерапия). При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь главным составляющим лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных (злокачественные семиномные и несеминомные опухоли яичка, хорионэпителиома матки, локализованные формы остеогенной саркомы, онкологическое заболевание молочной железы, саркома Юинга, нефробластомы у детей и др.). Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с разнообразной продолжительностью ремиссии (диссеминированный рак молочной железы, яичника, меланома, мелкоклеточный онкологическое заболевание легкого и др.), что увеличивает продолжительность жизни заболевших и сокращает клинические проявления болезни. Химиотерапия используется также при раке желудка, толстой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, почки и т. д.
Кроме цитостатических препаратов, химиотерапия включает употребление эндокринных лекарственных средств. Чаще их применяют при гормонозависимых злокачественных новообразованиях (онкологическое заболевание молочной железы, щитовидной железы, эндометрия, предстательной железы и др.).
Химиотерапевтические лекарства оказались бессильными решить проблему лечения и предотвращения рецидивов раковых заболеваний благодаря ТОКСИНВЫВОДЯЩЕМУ ГЛИКОПРОТЕИНУ. Гликопротеин P (от англ. permeability - проницаемость) находится в плазматической мембране раковой клетки и служит для удаления из нее метаболических токсинов. Опухолевые клетки быстро и результативно выводят используемые для их ликвидации химиотерапевтические средства, поэтому у раковой опухоли появляется феномен множественной лекарственной неуязвимости.
Несовершенством химиотерапевтических препаратов является отсутствие специфичности, то есть они влияют на все быстро делящиеся клетки организма. В норме у человека ежедневно 5% клеток подвергается апоптозу (программируемой клеточной гибели) и заменяются новыми, более крепкими и жизнеспособными. Именно эти новые клетки в первую очередь страдают от химиотерапевтических лекарственных препаратов. Кроме того, к клетком которые быстро делятся относятся клетки системы иммунитета, защищающие организм от опухолей, вирусов, микробов, грибов и другой инфекции. Применение химиотерапевтических средств разрушает и эти клетки, делая организм ещё более незащищенным перед опухолями и инфекциями.
Химиотерапевтические средства и лучевая терапия, как правило, могут лишь на некоторое время сокращать размеры опухоли, после чего она вновь продолжает свой необратимый рост. Они также не решают проблемы появления, метастазирования и рецидивирования новообразований, сами обладают канцерогенным и высокотоксичным свойством.
Биотерапия.
Биотерапия включает употребление различных природных биологически активных агентов (интерфероны, интерлейкины и т. д,), выполнение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических лекарственных средств и т. д.
При лечении больных со злокачественными опухолями появляются различные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов, и квалифицированных докторов других специальностей, но и родственников заболевшего, которые должны иметь представление об особенностях лечебных методов, применяемых для конкретного больного, возможностях последующей реабилитации.