Это наиболее частая форма злокачественных новообразований у женщин, которая составляет около 19% от всех злокачественных опухолей. Вероятность возникновения рака увеличивается с возрастом прямо пропорционально, примерно 4% заболевших составляют женщины моложе 30 лет.. Наибольшая смертность от него обычно в возрасте 40-50 лет. У мужчин онкологическое заболевание грудной железы наблюдается крайне редко.
Факторы риска: менопауза в возрасте старше 50 лет; отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет (заболеваемость в 3 раза чаще); семейный анамнез, который свидетельствует о раке молочной железы у матери, сестры (в 2 раза чаще) или их обеих (в 6 раз чаще); фиброзно-кистозная мастопатия (в 3-5 раз чаще).
В развитии онкологического заболевания молочной железы существенную роль играют предыдущие патологические процессы в ее тканях, как правило повторные дисгормональные гиперплазии с возникновением очагов фиброзно-кистозной мастопатии (фиброаденоматоза). Источниками этих изменений в ткани молочной железы служат ряд эндокринных нарушений, часто обусловленных сопутствующими болезнями яичников, частыми абортами, неправильным кормлением ребенка и т. п. Риск увеличивается с увеличением размера железы. Некоторое значение в развитии онкологического заболевания молочной железы могут иметь анатомо-эмбриологические отклонения - наличие дополнительных долек железистой ткани, а также предшествующие доброкачественные опухоли - фиброаденомы молочной железы. Все эти образования, автономно от их склонности к злокачественному превращению, подлежат уничтожению, ибо иногда их трудно с достаточной уверенностью отличить от начинающегося онкологического заболевания.
Следует отметить, что, кроме онкологических опухолей, в молочных железах крайне редко (всего в 1 % случаев) могут возникать и неэпителиальные злокачественные опухоли - саркомы, в диагностике и лечении которых нет принципиальных отличий от онкологических заболеваний.
Рак молочной железы классифицируют по наличию или отсутствию cостоянию эстрогеновых рецепторов. Состояние эстрогеновых рецепторов может целиком изменить течение болезни. Эстрогенные рецепторы-позитивные опухоли чаще определяют в постменопаузе. Около 60-70% первичных раков молочной железы хатеризует наличие эстрогенных рецепторов. Эстрогенные рецепторы -негативные опухоли чаще определяют у больных в пременопаузе. Состояние эстрогеновых рецепторов влияет на выбор способа лечения.
Локализация онкологических заболеваний в молочных железах самая различная. Одинаково часто поражается как правая, так и левая железа; примерно в 2,5% наблюдают двусторонний рак молочных желез. Узел во второй железе может быть как метастазом, так и второй самостоятельной опухолью.
По внешнему виду рак молочной железы может быть представлено небольшой, очень плотной хрящеподобной опухолью без четких границ, или как узел мягковатой или тестоватой консистенции овальной формы с четкими границами, с гладкой или бугристой поверхностью, иногда выростающей до значительных размеров (5-10 см), или, наконец, в виде неясного уплотнения без четких границ.
Местное распространение рака молочной железы на кожу зависит от близости его нахождения к кожным покровам и от инфильтрирующего характера роста. Один из типичных симптомов онкологического заболевания - фиксация, морщинистость и втяжение кожи над новообразованием с переходом в более поздних стадиях в ограниченный лимфостаз (симптом "апельсинной корки") и в изъязвление. Глубоко расположенные опухоли быстро сращиваются с подлежащей фасцией и мышцами.
Диагностика.
Для распознавания онкологического заболевания молочной железы проводят тщательный осмотр и ощупывание больной. Вначале ее обследуют стоя с опущенными, а затем поднятыми руками, затем осмотр и пальпацию повторяют в горизонтальном положении заболевшей на кушетке. Обязательным компонентом исследования является рентгеноскопия легких. При центральном или медиальном расположении опухоли иногда проводят чрезгрудинную флебографию для опредления метастазов в цепочку парастернальных лимфатических узлов.
В тех случаях, когда признаки онкологического заболевания молочной железы довольно четко выражены, диагноз не представляет трудностей. Но все-таки в начальных стадиях, при малых размерах, глубоком расположении опухоли и отсутствии определяемых метастазов, определение злокачественной природы опухоли требует дополнительного обследования. В этих целях применяют рентгенографию молочной железы (бесконтрастная маммаграфия), Обращаются также к биопсии, удаляя опухоль вместе с окружающей тканью железы со срочным гистологическим исследованием. При подтверждении онкологического заболевания операцию тут же увеличивают до радикальной.
При онкологическом заболевании молочной железы в ранних стадиях, когда опухоль небольшого размера и метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют, применяют чисто оперативное лечение в виде типичной радикальной мастзктомии.
При опухолях, превышающих 5 см в диаметре, с выраженными кожными симптомами и инфильтрацией окружающей ткани молочной железы и при наличии пальпируемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах проводят комбинированное лечение. В первом этапе - дистанционная гамма-терапия на область молочной железы и все зоны регионарного метастазирования (подмышечную, под- и надключичную и парастернальную области), во втором – хирургическое вмешательство. Какой-либо специальной предоперационной подготовки или послеоперационного ведения эти вмешательства не требуют. Необходимо лишь осматривать активную аспирацию из раны, проводимую в течение 3-4 дней, а также следить за исполнением заболевшим рекомендуемой им лечебной гимнастики для разработки движений руки на стороне операции.
При распространенных онкологических заболеваниях молочной железы, как по местным проявлениям, так и по степени поражения лимфатического аппарата, преимущественно у молодых менструирующих женщин, применяют комплексный метод лечения, сочетая лучевую терапию и операцию с гормональным лечением, а в ряде случаев и с гормоно-химиотерапией.
Следует также напомнить о паллиативных операциях при онкологическом заболевании молочной железы – простым ее удалением, выполняемой у заболевших с множественными метастазами при наличии распада и изъязвления опухоли. Такая операция не рассчитана на спасение жизни, но спасает больную от тягостных субъективных ощущений, которые связаны с чисто бытовыми и социальными моментами.
При распространенных онкологических заболеваний молочной железы или существовании отдаленных метастазов у пожилых женщин с длительностью менопаузы более б лет, кроме химиотерапии, применяют лечение женскими половыми гормонами - эстрогенами.
Рецидивы рака молочной железы появляются в зоне рубца на грудной стенке редко и требуют как местного лечения лучевыми методом (наружное облучение или внутритканевое введение радиоактивного коллоидного золота), так и общей гормоно-химиотерапии.
Для своевременного определения рецидивов необходимо динамическое наблюдение за заболевшими после радикального лечения. Для этого проводятся врачебные осмотры каждые 3-4 мес, ежегодная маммография, сканирование костей, рентгенография грудной клетки и исследования печени. Самим больным нужно проводить ежемесячный самостоятельный осмотр.
Профилактика онкологического заболевания молочной железы заключается прежде всего в своевременном избавлении заболевших от предраковых уплотнений в молочных железах, а также в соблюдении здорового физиологического ритма жизни женщины (беременность, кормление) с уменьшением до минимума числа абортов. В диагностике онкологического заболевания молочной железы важное значение имеют систематические самостоятельные исследования и ежегодные профилактические врачебные осмотры женщин в возрасте старше 40 лет. Маммография рекомендуется 1 раз в 2 года в возрасте после 40 лет, 1 раз в год - после 50 лет. Женщинам, которые относятся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография начиная с как можно раннего возраста.