Приблизительно 90-95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных новообразований 95% составляют карциномы. Онкологическое заболевание желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место после рак легких. Эта форма злокачественных новообразований является одной из самых главных, как среди мужчин, так и среди женщин, встречаясь у у мужчин в 2 раза чаще.
Очень часто поражается возраст старше 40-45 лет, хотя не столь уж редко рак желудкавозникает у лиц 30-35-летнего возраста и даже у более молодых. У мужчин карциному желудка выявляют обычно в возрасте 50-75 лет. Возникая из железистого эпителия слизистой оболочки желудка, злокачественные новообразования имеют строение аденокарцином, но нередко носят и более анаплазированный характер.
Различают 3 стадии болезни:
I стадия - диаметр новообразования не более 2 см, прорастание только слизистой оболочки без обозримых метастазов в лимфатические узлы;
II стадия - диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;
III стадия – крупные размеры опухоли, прорастание серозной оболочки, соседних органов; существуют отдаленные метастазы.
При раке желудка различают 4 формы роста.
1. Полиповидный, экзофитно растущий рак - четко отграниченная грибовидно растущая в просвет желудка опухоль. Эта форма небыстро растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно, дает лучший исход.
2. Блюдцеобразный рак - также экзофитная форма в виде четко обозначенной .плоской язвы, опоясанная высоким валом опухоли; дает метастазы более или менее поздно.
3. Инфильтративно-язвенный рак , который имеет также вид язвы, но без четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка. 4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.
Последние две формы обладают высокой злокачественностью, рано прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по боюшной полости.
Для развития онкологического заболевания желудка огромную роль играют предраковые состояния - хронический атрофический гастрит, хроническая каллезная язва, пернициозная анемия,
Поэтому, очень важными способами профилактики рака желудка является своевременное радикальное лечение этих заболеваний . Огромное значение имеют внешние канцерогенные факторы: чрезмерно грубая, копченая, жирная, пережаренная или острая пища, неправильный режим питания и злоупотребление алкоголем. По-видимому, эти факторы способствуют в во первых появлению гастрита, который в дальнейшем служит фоном для возникновения рака.
Пальпация живота при наличии ощутимой опухоли d подложечной области дает многое для установления диагноза, однако в большинстве случаев, тем более в ранней стадии процесса, опухоль прощупать не удается.
Из числа лабораторных данных важнейшая подсобная роль принадлежит анализу желудочного сока и обследованию кала на скрытую кровь.
Диагностика рака строится на данных дополнительного обследования. Эндоскопия с биопсией и цитологическим обследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 95-99% случаев. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости нужны для определения метастазов.
В данное время с развитием эндоскопической техники и ее доступности главным методом обследования в определении рака желудка является гастроскопия с применением гибкого гастроскопа.
Большое значение сохраняет и рентгенологическое обследование, ранее бывшее основным в диагностике рака. Наконец, в неопределенных случаях, когда никакими обследованиями не удается с уверенностью исключить наличие онкологического заболевания желудка, прибегают к последнему этапу диагностики - диагностической лапаротомии.
Ко времени постановки диагноза только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль. Прогноз в большой степени зависит от глубины проникновения новообразования в стенки желудка, степени повреждения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Операция является способом выбора, при ней 5-летняя выживаемость - в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%.
В лечении онкологического заболевания желудка главная роль принадлежит хирургическому методу.
Хирургическое лечение рака желудка зависит от распространённости новообразования в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.
Для радикального удаления рака желудка есть несколько видов операции:
-cубтотальная резекция желудка,
-гастрэктомия - резекция верхней трети желудка (проксимальная резекция). Желудок всегда удаляют вместе с большим и малым сальником.
Как и после всех значительных операций, назначают антибиотики, сердечные средства, наркотики и кислород.
Из вероятных осложнений в первые дни после операции следует иметь в виду опасность кровотечения в просвет той части желудка, что осталась, что и проявляется кровавой рвотой, или в свободную брюшную полость, тогда возникает картина коллапса.