Рак прямой кишки занимает по частоте 6-7-е место среди других локализаций, составляя около 4-5% всех раковых заболеваний . Среди локализаций в кишечнике онкологическому заболеванию прямой кишки принадлежит первое место (70-80% всех раков кишечника).
Очень часто рак прямой кишки наблюдается в возрасте 40-60 лет, но все-таки он может появляться и в более молодом возрасте (20-30 лет), причем даже чаще, чем другие формы онкологических заболеваний. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.
К предшествующим болезням, с которыми связывают появление рака прямой кишки, относят хронические воспалительные процессы в прямой кишке (проктиты, язвы), осложнения продолжительно существующего геморроя - трещины, свищи, а главное полипы и полипоз прямой кишки.
Онкологическое заболевание прямой кишки соответственно локализации опухоли разделяют на следующие формы:
а) высокий супраампуллярный рак, чаще всего плотный скирр, кольцевидно суживающий просвет кишки и быстро приводящий к стенозу; б) ампуллярный рак, обычно строения аденокарциномы, очень часто встречающийся, растущий в виде экзофитной (выбухающей) опухоли либо в виде кратерообразной кровоточащей язвы с инфильтрированным основанием;
в) анальный рак, который возникает непосредственно над заднепроходным отверстием в виде плотной опухоли или язвы и нередко имеющий плоскоклеточное строение.
Нужно отметить, что в прямой кишке появляются и другие формы опухолей - злокачественная меланома или саркомы. По своему клиническому течению и методам лечения они мало отличаются от раковых процессов.
К числу наиважнейших и весьма простых способов распознавания онкологического заболевания прямой кишки относится пальцевое обследование прямой кишки. Те или другие расстройства со стороны прямой кишки даже при существовании видимых геморроидальных узлов требуют пальцевого обследования, которое оказывается достаточным для диагностики рака у 80-90% больных . Вторым и бесспорно актуальным методом исследования является ректороманоскопия или колоноскопия, которая позволяет сочетать осмотр кишки с биопсией.
Третьим методом, который показан при высокорасположенных раках, является рентгенологическое исследование.
Радикальное лечение онкологического заболевания прямой кишки проводят чисто хирургическим способом, хотя в настоящее время проводятся исследования об применении лучевой терапии в предоперационном периоде.
Как правило выполняют два типа операций:
- брюшно-промежностпую экстирпацию прямой кишки с образованием противоестественного заднего прохода на брюшной стенке -брюшно-анальную резекцию с низведением сигмовидной кишки и подшиванием ее к коже физиологического заднепроходного отверстия.
Последние формы онкологического заболевания прямой кишки требуют паллиативного (облегчающего состояние заболевшего) лечения в виде наложения противоестественного заднего прохода, что избавляет заболевшего от мучительных болей при акте дефекации, а также в кое-какой степени способствует замедлению роста опухоли, не подверженной постоянной травматизации каловыми массами.
При низко расположенном неоперабельном раке можно помочь заболевшему и продлить его жизнь путем электрокоагуляции новообразования, обнажаемой со стороны крестца, также с предварительным наложением противоестественного заднего прохода. В дополнение к паллиативным операциям проводят лучевую терапию запущенных форм онкологического заболевания прямой кишки с временным облегчением или химиотерапию. Рецидивы онкологического заболевания прямой кишки возникают часто в зоне рубцов и мягких тканей промежности. Лечение ограниченных рецидивов проводят путем повторных иссечений, в ряде случаев предпосылая им лучевую терапию.
При операбельных формах рака прямой кишки прогноз наиболее благоприятный по сравнению с другими локализациями онкологического заболевания желудочно-кишечного тракта. Стойкое 5-летнее вылечивание превышает 50%.
Диспансерному наблюдению у хирургов-проктологов с осмотрами не реже одного раза в год подлежат заболевшие группы риска (страдающие полипами и полипозом прямой кишки, хроническими воспалительными процессами в прямой кишке (проктиты, язвы), осложнениями длительно существующего геморроя - трещинами, свищами и др.). Важной профилактической мерой является нормализация питания, сокращение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.