Онкологическое заболевание матки встречается довольно часто, занимая в настоящее время у женщин четвертое место после рака молочной железы, кожи и желудоччю-кишечного тракта. Эта форма злокачественных опухолей наблюдается как правило в возрасте от 40 до 60 лет. Факторы риска - диабет, гипертоническая болезнь, курение, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, раннее начало половой жизни, поздняя менопауза и нарушения менструального цикла, бесплодие, большое количество сексуальных партнёров, ранние первые роды, венерические заболевания, приём пероральных контрацептивов.
Одним из факторов риска есть ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, угроза развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, а у женщин с увеличением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше.
Соответственно характеру эпителия различных следующие виды рака матки:
-плоскоклеточный рак шейки матки
-железистый рак (аденокарциному) шеечного канала и полости матки.
Аденокарцинома – главный морфологический вариант (до 70%). Нужно отметить, что относительно редкой опухолью, повреждающей матку, является саркома. Различают три степени дифференцировки опухоли
-высокодифференцированные,
-умереннодифференцированные
-недифференцированные.
При онкологическом заболевании матки различают 4 стадии его развития:
1 стадия - расположение опухоли в теле матки,
II стадия – поражение тела и шейки матки,
III стадия- распределение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,
IV стадия – распределение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.
Распознавание онкологического заболевания матки начинают с изучения жалоб заболевшей и течения болезни. Во всех подозрительных по анамнезу случаях больные подлежат скорейшему обследованию у врача.
Обследование включает влагалищное двуручное исследование, ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал.
При влагалищном обследовании в случаях достаточно выраженного опухолевого процесса удается определить те или иные изменения в шейке в зависимости от типа роста новообразования (экзофитный, эндофитный и смешанный). Как правило, обследование сопутствуется кровоточивостью в результате травмирования новообразования обследующим пальцем. При распространенном онкологическом заболевании матки дополнительно проводят исследование через прямую кишку для уточнения перехода новообразования на стенки таза и крестцово-маточные связки.
Для выявления начальных стадий онкологического заболевания шейки матки нельзя ограничиваться только влагалищным обследованием, нужно проведение осмотра с помощью зеркал. Для выявления ранних форм рака во всех случаях тех или иных нарушений на шейке матки берут мазки для цитологического исследования или биопсию. При опасении на рак шеечного канала или полости матки проводят диагностическое раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.
В последнее время большое распространение и широкое значение приобрела ультразвуковая томография, позволяющая определять нарушения в матке недоступные другим способам исследования и ставшая обязательным методом исследования при подозрении на любые доброкачественные и злокачественные образования в матке.
Для установления повреждения лимфатических узлов и метастазов, что весьма часто сопровождает онкологическое заболевание шейки матки, прибегают к рентгенологическим способам - лимфографии и илеокаваграфии. С такой же целью проводят рентгенографию органов грудной клетки, внутривенную пиелографию, ирригографию, цистоскопию и ректороманоскопию. Возможно проведение КТ, МРТ, лимфангиографии, биопсии опухоли тонкой иглой.
Тактика лечения зависит от возраста заболевшей, общего состояния и клинической стадии онкологического заболевания. Лечение в главным образом оперативное (экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза). Возможно комбинированное лечение - операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия как правило при III стадии.
При онкологическом заболевании шейки матки с одинаковым успехом проводят лечение как методом способом сочетанной лучевой терапии, так и хирургическое (расширенная экстирпация матки с придатками). Лечение зависит от стадии болезни. При Iа стадии (микроинвазивный рак) производят экстирпацию матки с придатками. При стадии Iб (рак ограничен шейкой матки) рекомендовано дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками, или, наоборот, вначале проводят операцию, а затем дистанционную гамматерапию. Во II стадии (вовлечение верхней части влагалища, вероятен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза) главным методом лечения является лучевой, оперативное вмешательство применяют редко. При III стадии (переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза) рекомендуемо лучевое лечение. Наконец, при IV стадии (переход на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) употребляют лишь паллиативное облучение. В поздних стадиях проводят симптоматическое лечение, вероятно применение химиотерапевтического лечения.
Заблаговременная диагностика и профилактика онкологического заболевания матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования полезно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое обследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых болезней , а их лечение - профилактике рака.